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有关HPV感染的严重性探讨

发布时间:2016-02-05 浏览次数:119
  此前曾经陆陆续续写到过宫颈癌筛查相关的文章,近期仍然收到不少患者的咨询问题,提到了HPV感染的问题,更有不少患者因为发现了HPV感染,惊恐万分,不仅精神上紧张,而且为此花费了不少费用,因此我想就此问题再次进行科普。
  
  HPV是一种病毒,被称之为人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV)。HPV有100多种亚型,HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald zur Hausen提出的,并得到了验证。HPV目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型,低危型的HPV不会导致宫颈癌,但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌(微信公众账号龚晓明医生上回复015查看有关宫颈癌筛查的科普)。
  
  HPV的感染途径主要是性接触,但是并非是唯一的途径,儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。感染HPV其实是一个常见的事情,从图1中HPV感染的高峰大概是可以看出从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出,因此可以说人人都是HPV感染的宿主,但是正常的情况下,HPV会被人的免疫系统清除,所以短暂的感染不是特别的事件,就类似于你得了一次感冒病毒的感染,甚至没有出现感冒症状,你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染,若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上,那么就会有机会(注意:是有机会,不是必然,图1中绿色曲线代表HPV感染的比例,蓝色曲线代表宫颈癌前病变,黄色曲线代表癌的发生,不同的比例大概是可以明白这点。)导致宫颈的癌前病变,从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程,通常需要10-15年的时间。
  
  目前指南对于高危型HPV的筛查,在30岁以下的人群都是不建议的,因为一过性感染会比较常见,即便筛查是阳性了,过一段时间也会被清除的可能性很大。2013年新英格兰医学杂志杂志总结了近年来的规范,大概提出了筛查宫颈的建议大概如下:
  
  21岁以下不需要筛查
  
  21~29岁之间,每3年进行一次细胞学的筛查3.
  
  30~65岁,每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查,或者每3年进行一次细胞学的筛查。4.
  
  65岁以上,若之前的结果正常,可以停止筛查。所以大概是可以明白,HPV检测在30岁以下是没有必要的。30岁以上,即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张,因为虽然是高危型的病毒,但是不等于你得了宫颈癌,此时重要的是筛查宫颈刮片,若是宫颈刮片没有问题,是可以不必太担心的,只是需要继续随访下去就好,当然若是有HPV分型检测的结果,若是发现16和18亚型阳性,也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。
  
  从国际的指南和研究的数据来看,目前HPV病毒感染,并没有有效的治疗措施,因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。我此前和多个国际同行交流,基本上认同这一个观点。近年来,国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物,个人认为并没有很好的研究证据的支持,通常要了解一个疗法是否有效,不是听厂家的宣传,重要是看有无在国际相关上期刊发表的文献支持,若只是厂家提供的数据,是有偏倚的,就目前的情况来说,不足以支持HPV治疗的做法。个人甚至认为如此HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理,有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现,但是现阶段,没有很好的证据支持。
  
  南京圣贝医院官网提醒:HPV疫苗是目前是有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施,女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗,但是目前国内仍然未获得批准,只能去香港或国外注射。HPV疫苗就是接种了,不等于豁免宫颈癌,仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。

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